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目前，“止咳水”滥用成瘾事件，在社会上频频发生。比如，含可待因复方口服液体制剂（如联邦止咳露、新泰洛其、奥亭等），因严重危害青少年的身心健康和破坏社会安定，自2015年起国家将其列入第二类精神药品严格管理。2018年国家药监局又要求修订含可待因的感冒药说明书内容，明确了18岁以下青少年儿童禁用。
然后，您或许不知道，在我们身边还有一些身披“亲民便装”的止咳药水，长期大量服用同样有上瘾的风险。今天，我们就来揭开它们的真面目！
01
复方甘草口服溶液
复方甘草口服溶液（又称复方甘草合剂、棕色合剂）是一个经典的老药，一咳嗽，喝几口，感觉嗓子就舒服了。其主要成份为每100ml中含甘草流浸膏12ml、复方樟脑酊18ml、甘油12ml、愈创木酚甘油醚0.5g、浓氨溶液适量。主要用于上呼吸道感染、支气管炎和感冒时所产生的咳嗽及咳痰不爽。很多医院也会生产自制制剂，应该可以很放心地服用。
然后，《中国药典》（2015版）可以看到在复方樟脑酊配方中含有阿片酊(即阿片的酒精溶液)，阿片就是俗称的“鸦片”，它主要通过抑制延髓咳嗽中枢起到止咳效果。虽然含量很低，但若长期大量服用，有用药依赖性和成瘾性。
因此，2017国家食品药品监督局发布了《关于修订复方甘草口服溶液说明书的公告》要求标注复方樟脑酊的具体成分和含量，标明孕妇及哺乳期妇女禁用等。
同时，该药含有乙醇（酒精），应避免与头孢类药物合用，以免产生双硫仑样反应。
02
氢溴酸右美沙芬糖浆
作为一个非成瘾性OTC中枢镇咳药，在零售市场被视为是可待因类镇咳药最好的替代品。
右美沙芬的化学结构是吗啡类左吗喃甲基醚的右旋异构体，且存在于多种复方感冒药中，主要用于无痰的干咳。如果按治疗剂量服用是安全有效的，但若过量服用可引起神志不清、支气管痉挛、呼吸抑制。国内有文献报道，一次性服用剂量超过120mg或2mg/kg，可产生与类似苯环利啶的致幻效应和欣快感。在欧美青少年滥用成瘾也时有报道，美国FDA曾做出警告：滥用右美沙芬可导致脑损伤、癫痫发作、丧失意识、心脏异常跳动甚至死亡等严重的不良事件。
同时，使用该药时要注意：
1、右美沙芬不能和抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂合用，主要是因为合用会增加中枢兴奋症状；
2、若服用单胺氧化酶抑制剂停药不满2周是禁用的；
3、对于妊娠3个月内及哺乳期妇女、有精神病史者也是禁用。
03
强力枇杷露
作为中草药止咳糖浆剂的代表药物之一，强力枇杷露是一种由枇杷叶，罂粟壳，百部，白前，桑白皮，桔梗，薄荷脑等为主要成分而制成的中药。它能有效治疗支气管炎引起的咳嗽，起到养阴敛肺、止咳祛痰的功效。
那么，这类中药止咳水就真的药性温和、安全吗？NO，NO,事实上，它的成份中有一味中药——罂粟壳，其中就含有吗啡、可待因等生物碱物质，主要有止咳止泻效果。虽然含量很少，但倘若长期大量服用，也易成瘾，尤其是儿童更敏感，可能会产生恶心、呕吐、头晕、烦躁、甚至是呼吸抑制、休克症状。
因此，成人应严格按说明书服用,一次15ml，一日3次，且不易长期服用。儿童、孕妇、哺乳期妇女要禁用。
目前，市面上含有罂粟壳成分的中成药镇咳药水还真不少，像羚贝止咳糖浆、咳喘宁口服液、咳速停糖浆......选购药品时，要擦亮眼睛，关注中药成分表。
总结
1、含有可待因、阿片、右美沙芬、罂粟壳等成份的止咳药水、过量久用都会有成瘾风险。
2、干咳少痰或剧烈久咳时，可短期使用止咳药水，但一般不要超过3天。儿童、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群应慎选。
3、止咳药水毕竟治标不治本，对于感染性疾病引起的咳嗽（如肺炎、支气管炎、肺结核等），应及时就医，以免延误病情。
总之，是药三分毒，合理使用很关键，切勿盲目滥用！
（文/上海长海医院药剂科 梅莉倩）
