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随着生活水平的提高，饮食结构的改变。现在患高尿酸的人越来越多。高尿酸已是继高血压、高血糖、高血脂这“三高”后发展的第四高，严重威胁人类身体健康。
很多人身体无任何异样，但尿酸水平处于高值，就会存在这样的疑问：尿酸高是不是就是痛风？尿酸高，但身体无异样，需要服用降尿酸的药物么？尿酸高需要如何治疗？
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高尿酸不等于痛风
我们日常所说的高尿酸学名为高尿酸血症。高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的异常综合征，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。痛风指的是血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏。
也就是说，高尿酸血症是痛风的前提，痛风患者会尿酸高，高尿酸血症患者并不一定会出现痛风，研究表明，高尿酸血症患者中只有10%～15%会发展为痛风。
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高尿酸需要服用降尿酸药物么？
血尿酸超过正常水平，但没有晶体沉积的症状和体征，也称为无症状高尿酸血症。现高尿酸患者中，大多数是无症状的。通过解读《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》：无症状高尿酸血症患者首选非药物治疗，如调整饮食、控制体重等。
以下情况考虑降尿酸药物治疗：无合并症的尿酸水平≥540μmol/L的或血尿酸水平≥480μmol/L并伴有以下合并症的如：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）。
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无症状高尿酸血症患者的治疗
非药物治疗：所有的无症状高尿酸血症患者，首选非药物治疗，要长期坚持饮食和运动干预。
饮食干预可明显降低尿酸水平，有研究表明，饮食治疗可显著降低10%～18%的尿酸水平。可看出，对于尿酸水平不超正常值太多的患者，只需坚持饮食干预就可以使尿酸达到正常水平。高血尿酸血症患者日常饮食要注意：低嘌呤饮食为主、低果糖摄入（鲜榨果汁、玉米汁等高果糖饮品要限量）、充分摄入蛋白质（脱脂牛奶、白肉等）、戒烟戒酒(尤其是啤酒）、多饮水（≥2000ml/d）等。
低强度的有氧运动（太极拳、慢跑、游泳等）可以降尿酸，还可增强降尿酸药物的疗效，防止或延缓高尿酸血症的并发症的发生和发展。
药物治疗：根据自身个体化情况选择合适的降尿酸药物。
别嘌醇是竞争性黄嘌呤氧化酶抑制剂，可以直接抑制尿酸合成，是目前常用的降尿酸药物，价格便宜、效果显著。但别嘌醇会引起皮肤过敏，严重可发生致死性的剥脱性皮炎，致死率可达20%～25%，这种皮肤过敏反应与汉族人群高频携带的基因型HLA-B*5801有相关性，如需使用，建议有条件患者先进行基因检测，确保自身用药安全。
非布司他是选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过降低血尿酸盐浓度来发挥降尿酸作用。其在常规的治疗剂量下不影响其他嘌呤、嘧啶的合成和代谢。进餐时间、食物也不会影响药物的吸收，耐受性好。由于价格昂贵且有潜在心血管风险，欧美国家把它多作为别嘌醇的替代用药，尤其适用于慢性肾功能不全患者。但随着非布司他的药价降低，也无证据表明亚裔人群心源性猝死与服用此药有关，现国内仍将非布司他作为降尿酸的一线用药。
苯溴马隆是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收来达到降低高尿酸血症，同时也可促进尿酸结晶溶解，双向达到降尿酸目的。其价格介于别嘌醇和非布司他之间，性价比高。但有较强的胃肠道不良反应。
总结来说，尿酸高并不一定会发展为痛风。对于每一个无症状的高尿酸血症患者而言，首选的是非药物治疗，而不是一开始就考虑降尿酸药物治疗，药物治疗是医生通过分析个人个体化情况如尿酸水平、有无合并症等才考虑采取的治疗措施并建议在医生或药师的指导下用药。
（文/上海长海医院药剂科 孙亚奇）
