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又到了一年一度吃柚子的季节，每当有患者来问：曙药师，吃阿托伐他汀有没有忌口？曙药师通常会回答：服药期间不建议吃西柚。这是为什么呢？原来，西柚是肝药酶CYP3A4的强效抑制剂，而阿托伐他汀主要经CYP3A4代谢，两者同时服用，西柚会抑制阿托伐他汀的代谢，导致阿托伐他汀血药浓度升高，增加不良反应发生的可能，如急性肝损伤等。
CYP3A4为何方神圣？
CYP3A4相当于肝药酶大家族当中的大哥，是肝药酶家族当中的主要亚型。肝药酶则是人体内代谢药物的酶，通过它，可以把血液中没有活性的药物转化为有活性的药物也可以把血液中不易分解排泄的药物转化为容易被分解排泄的形式，使药物不会长期积蓄在体内，防止长此以往对身体造成损害。经过肝药酶代谢的药物，我们称之为该肝药酶的底物，阿托伐他汀就是CYP3A4的底物。
注：药物消除即身体将药物清除的过程，包括代谢和排泄。
在某些特殊情况下，肝药酶代谢的功能会被抑制，药物不能高效的被肝药酶转化，比如我们刚刚提到的吃西柚。这是因为西柚会抑制CYP3A4的代谢功能，导致经CYP3A4代谢的药物血药浓度升高，这样的食物或者药物我们称之为肝药酶抑制剂。
肝药酶除了抑制剂，还有诱导剂，它会使对应的药物的血药浓度降低，比如抗结核药物利福平是CYP3A4的诱导剂，如果同时服用降血脂药阿托伐他汀钙片，会使阿托伐他汀钙血药浓度降低，降血脂的作用也会下降，可能造成不良后果。如何避免食物与药物、药物与药物的相互作用？除药品说明书中明确指出需与特定食物同时服用的药物外，大家在家服药时，应该尽量避免同时与其他食物同时服用，服用时最好使用白开水，避免与果汁同服。
对于说明书中规定须臾食物同服的药品，避免选择容易与药物有相互作用（如：同经肝药酶代谢的食物）的食物服用。
如需同时服用多种药物，可参考下图，若碰到同经一种肝药酶代谢的药物，建议避免同时服用，也可就医咨询医生或药师。
说到这里，大家可以拿出手中的药，看看有没有上述药物？
当然，除了肝药酶，药物的相互作用还与药物的理化性质、药物消除的其他途径等方面有关，是一门复杂的学问，万不可盲人摸象哦！如果服药药物较多（≥3种），可前往医院药学门诊向药师咨询，也可登录微信小程序“曙光医院药学服务”留言咨询，评估目前的用药方案。
求医问药寻常事，安全用药无小事，我们一直在行动！
（文/上海中医药大学附属曙光医院 张伊婧）
