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高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等慢性疾病，虽有“年轻化”的趋势，但老年人发病仍旧较为多见。
现实情况是，年龄的增长、生理功能的衰退，使得老年人更加容易罹患各种疾病，而用药频繁、合并用药较为多见，使得用药误区也颇多。
今天，康复小编邀请石浩强主任，聊一聊老年人慢病用药的注意事项和安全提醒。
高血压用药：先做动态血压监测，再选择用药时间
谨记：
1.降压不可操之过急，短期内血压下降不应超过原血压值的25%，以免降压过快而导致组织器官缺血，产生“灌注不良综合征”，最终导致缺血性脑卒中。
2.常规用药时，忌服降压作用过强、过快的药物，一般以服用长效制剂（1天1次给药）最为妥当。
3.老年人由于心脏功能衰退，应避免单独使用抑制心肌收缩和心脏传导的降压药物，特别是同时患有心脏疾病的患者，更需谨慎。联合使用两种或两种以上不同作用机制的降压药物是比较可靠的方法。
4.高血压治疗是一个长期的过程，老年患者切忌见好就收或私降药物，应坚持长期规律服药，并定期监测血压。
5.老年高血压患者应避免睡前服用降压药物，因为一般情况下血压是夜间最低，这时候服药容易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死等心血管不良事件。
提倡做个“24小时动态血压监测”，根据血压的数值和分布情况选择合适的药物和合理的药物服用时间点。
高血脂用药：初期要频繁监测肝肾功能
谨记：
1.老年高血脂患者经非药物治疗无效后应当服用降血脂药物。
2.该类药物，比如他汀类降脂药，起效均需要一些时间，不宜操之过急。
3.与其他药物之间的相互作用，如与红霉素、克拉霉素、酮康唑等合用时可能会抑制他汀类药物的代谢，从而增加发生横纹肌溶解的风险。
4.在用药时，应注意个体化给药，用药初期需频繁监测肝肾功能，及时调整品种和剂量，如肝功能障碍者可选用普伐他汀，肾功能衰退者可选用阿托伐他汀。
5.要注意食物对于降脂药物吸收的影响，一般他汀类药物应避免与西柚汁同服，以免药物浓度升高，在体内产生蓄积而增加肌损伤的风险。
6.注意药物的服用时间点，一般他汀类药物多在晚上服用为妥。另外，服药的同时还应当避免高脂饮食。
糖尿病用药：要当心用药后低血糖
谨记：
1.选用降糖药物时一定要考虑其不良反应。
磺脲类降糖药，如格列吡嗪、格列齐特的主要不良反应为低血糖；双胍类药物，如二甲双胍对于老年肝肾功能不全者应慎用，消化道疾病患者、乳酸中毒患者、酗酒者应禁用。
α-葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖、伏格列波糖等，对于急慢性肠胀气者、酗酒者、严重肝肾功能不全者应禁用。
胰岛素增敏剂，如罗格列酮，不适用于急慢性肝损伤患者，对于有心衰史、心脏病史尤其是缺血性心脏病的患者更加应当权衡利弊。
2.联合使用其他药物时应慎重
如双香豆素类药物与甲苯磺丁脲合用容易引发低血糖；加替沙星与降糖药物合用时会导致血糖紊乱，且老年患者出现此严重不良反应的概率更大。
3.老年糖尿病患者合并有高血压，应避免使用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪，以免使得血糖升高。
冠心病用药：服硝酸甘油，短时间内不宜超过3次
谨记：
1.对于伴有低血压、心动过缓、肺心病、哮喘的老年患者，忌用心得安。
2.长期用药的老年患者，应注意规律用药，切忌无症状时就停药，如确需减量也应当历经较长的时间，比如装了支架的患者就应该至少在1～2年内服用抗血小板药物氯吡格雷。
3.冠心病联合用药治疗时，应当考虑药物的相互作用和用量，避免随意加量或超剂量用药。
比如心绞痛患者发作时含服硝酸甘油，短时间内一般不宜超过3次，如仍不能缓解就应及时就医。
心梗发生时则应及时嚼服300毫克阿司匹林，抢救成功率可以提高20%左右。
老年人谨记：用药三原则
1.可用可不用时，尽量不用药物；
2.用药以达到临床效果为前提，尽量减少剂量，防止出现不良反应；
3.考虑老年人的用药特点，减少联合使用药物，以免出现药物之间的相互作用和配伍禁忌。
对于医护人员来说，个体化给药至关重要，应根据患者的疾病史、用药史、过敏史、肝肾功能、心肺功能情况及基因遗传等因素来综合考虑，以确定合理的给药方案。
医师、药师、护士是老年人合理用药的主导力量，应做好用药交代。
对于老年患者来说，不要盲目听信广告、偏方，“特效药”“绿色药”“包治百病药”“无毒副作用药”往往都是骗人的。
服药时，应当遵从医嘱，定期监测指标，出现不良反应要及时就医。在用药后，症状减轻或好转，也不宜私降药物，需在医生或药师的指导下进行；
同时服用多种药物时，应当告知医生或药师，以免药物之间产生相互作用而损害老年人的身体健康。
