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“实话石说”栏目，是东方网食品药品安全频道与瑞金医院药剂科副主任、石浩强主任药师合作的安全用药科普专栏。如果您有用药方面的困惑，欢迎底部下方留言或关注微博“石浩强教你合理用药”，进行提问哦～
2019年7月1日，“科普中国”栏目以“央视曝光！这两种常用的退烧药，孩子最好别用了！后果可能很严重……”为题发表了一篇退烧药主题的药学科普文章。虽说此标题有些“吸眼球”之嫌，但仔细想来，孩子发烧确实也是一件令家长异常纠结的事情。那么，孩子发烧到底应该怎么用药？如何用药才能真正做到安全、合理、有效、经济呢？请阅读本文，孩子发烧用药的必修课件……
孩子一旦出现头疼脑热就会成为家庭的头等大事已然是整个中国不争的事实。有些家长给孩子喂药，但又担心药物的副作用；有些家长给孩子喂了药，但没有出现立竿见影的效果，就会马上换其它品种的药物进行投喂；甚至有些家长病急乱投医，想当然地把成人吃的退烧药给孩子吃。诸如此类的误区普遍存在。
其实感冒、发热是孩子成长中最常见的疾病，临床认为感冒本生就是免疫系统的一个重建过程，是自愈性疾病，一般历经7～14天可以康复，从某种意义上说孩子的免疫力也会得以增强，家长大可不必惊慌。我们应该知道，感冒发烧的用药只是为了缓解症状，让孩子的身体以及家长的心理不会感觉很“辛苦”，此点至关重要。
我们熟知的退烧药有安乃近、阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等，在历史上它们都曾被用于儿童的退烧，但目前使用最为广泛的是对乙酰氨基酚和布洛芬。我们应该了解，用药的关键在于合理和安全，只有合理安全用药才能充分发挥药效，且尽量减少药物对于人体所产生的毒副作用，以求达到治疗的目标。我们具体来看看这些退烧药物。
除去经济性这一主观因素，安全性是药物应该最被值得关注的。安乃近可能会影响患儿的血液系统，引起粒细胞减少，甚至是再生障碍性贫血、休克等，其不良反应较多且后果非常严重。在这点上阿司匹林亦然，国外流行病学调查表明，用阿司匹林会退烧可能会增加病毒性感染，例如流感、水痘等患儿发生瑞氏综合征的风险。
有统计显示，服用阿司匹林者比未服用者发病几率会提高整整25倍！同时阿司匹林剂量过大可能会导致消化道出血、凝血功能异常等。而对乙酰氨基酚和布洛芬最主要的不良反应则是以胃肠道为主，临床表现为呕吐、恶心、腹痛、腹泻等，相对轻微。无论是就临床经验而言还是由现有的大样本试验都已经证明，安乃近和阿司匹林的不良反应较多，且疗效并不优于对乙酰氨基酚和布洛芬，其有效性并不明显，所以上述文章就建议这两种药物最好不要被用于退烧了。
事实上，安乃近和阿司匹林已经早就不作为临床退烧的首选药物了，仅仅在没有其它解热镇痛药、患者高热急症、病情非常危急时才用于紧急退烧。目前世界卫生组织（WHO）和美国食品药品监督管理局（FDA）公布的最为安全的退烧药物就是对乙酰氨基酚和布洛芬。两者的退热原理和药效相类似，但单次剂量的布洛芬在儿童群体中降温效果维持的时间较长，退热的作用较强，而对乙酰氨基酚则在患儿体温下降速度上占有一些优势，比如半小时内比布洛芬降温来得更快。
辩证地说没有一种药物是绝对安全的，对乙酰氨基酚和布洛芬仅仅是相对而言在婴幼儿和儿童中应用较为安全，但也需要根据患者的年龄和有无基础疾病来加以正确选择。
如果患儿没有禁忌症，布洛芬和对乙酰氨基酚都可以作为儿童首选的退烧药物，但对于小于6月龄的患儿，首先推荐使用对乙酰氨基酚，它被FDA批准用于新生儿、婴儿和儿童，同时也是孕产妇的首选退热药物，其常规剂量更加安全，即使孕晚期使用也不会增加孕妇出血的风险。且对乙酰氨基酚在乳汁中的浓度极低，因而服药期间可以照常哺乳，此点对于“宝妈妈”来说也是很关键的。而大于6月龄的婴幼儿和儿童，对乙酰氨基酚和布洛芬都是可以使用。同时，在儿童发热指南中也提出，不推荐对乙酰氨基酚和布洛芬的联合应用，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替使用。
研究发现对于发热儿童（6月龄至6岁），对乙酰氨基酚和布洛芬的联合用药虽然在发热开始后的4小时内比单独使用对乙酰氨基酚对于体温的控制更好，降温速度更快，但并不比单独使用布洛芬的疗效更佳，且两种药物联合使用有可能会加大用药风险，增加不良反应的发生几率。所以，为了平衡疗效和用药风险，只提倡在患儿出现高烧持续不退或者使用一种药物出现严重不良反应时，才可以考虑在至少间隔4～6小时后更换另外一种退烧药物。
选择合适的药物仅仅是合理用药的一部分，除此之外，还包括选择适当的用药时机、用药的疗程、药物的正确贮存等等。如前所述，发烧其实是孩子的身体受到了某些病原性微生物的攻击而启动的免疫反应，只要不是持续的高烧，一般来说对于身体没有什么太大的害处，甚至可以提高孩子对于疾病的防御能力。临床共识如果患儿精神状态尚佳，无哭闹、呕吐等不适症状，体温没有超过38.5℃，是可以不使用退烧药物的，家长只需要密切观察患儿情况，一般3～5 天内就可以自行痊愈。但如果宝宝月龄小或者家长无法判断，建议及时就医并谨遵医嘱服用药物，退烧药物的服用疗程不宜超过3天。
此外，儿童口服的对乙酰氨基酚和布洛芬大多数是混悬制剂，未开封时应该室温放置（10～30℃），开封服用后由于药物的理化性质不稳定，应该拧紧盖子放在冰箱之中冷藏（2～8℃），半年后考虑丢弃。小儿布洛芬栓剂也是目前临床上会用到的儿童退热外用制剂，需塞于患儿的直肠粘膜处，但如果位置不准确会大大影响疗效，甚至达不到有效退热的目的。
具体操作
1、清洗双手及小儿的肛门外露处。2、小儿采取左侧卧姿，然后弯曲右膝或自行站立，上身俯卧于家长的腿部。3、剥去栓剂外面裹着的聚乙烯膜，带上一次性指套，把栓剂的尖端向肛门插入，并用手指缓缓推入，送至距离肛门口约2厘米处。4、小儿合拢双腿并力争保持侧卧姿势15分钟以上。5、塞药后的1～2小时内不能排大便。
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