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“实话石说”栏目，是东方网食品药品安全频道与瑞金医院药剂科副主任、石浩强主任药师合作的安全用药科普专栏。如果您有用药方面的困惑，欢迎底部下方留言或关注微博“石浩强教你合理用药”，进行提问哦～
日前，首都医科大学宣武医院的凌峰医生因酒后服用头孢类药物引发双硫仑反应，经历生死时刻的自述文章引爆了微信朋友圈，引起了广泛关注和转载。为什么一片头孢药物差点让知名医院首席专家命悬一线？让我们一起来回顾一下这则新闻，看看医生“酒后”服头孢的生死24小时，会带给我们哪些启示？
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新闻回放
喝酒后服用头孢菌素，可能导致哪些严重问题？
“回想起来，前一天（12月6号）晚上我参加天坛医院介入中心的开张仪式，晚宴上喝了半杯红葡萄酒！这该死的双硫仑反应，差点让我命丧黄泉！”
解析：
酒后服用头孢菌素类药物，极易导致体内“乙醛蓄积”，也就是这位医生意识到的“双硫仑反应”，这是由于酒的主要成分乙醇进入体内后转化为乙醛，正常情况下在肝脏乙醛脱氢酶的作用下进而转化为乙酸进而分解成为水和二氧化碳排出体外，而部分头孢类药物（严格上说是7-ACA母核，即7氨基头孢烷酸的侧链上存在甲硫四氮唑基团的头孢菌素）会抑制乙醛脱氢酶的活性，进而导致体内乙醛蓄积，难以转化和排出，刺激交感神经而诱发毒性，临床表现为胸闷、气短、头痛、恶心呕吐、面部潮红、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率加快、甚至是过敏性休克、意识丧失等一系列中毒反应。
以前吃过的头孢菌素，为什么仍然会过敏？
“当我一切准备停当要出门前，想到要去出差，腹股沟处的皮脂腺囊肿破了发炎，走路有些磨着痛。想早点好起来，就顺手拿了一板“头孢呋辛酯”，我经常吃的这种抗生素。服前我又仔细地看了一下药品说明书，核对了剂量，可以服0.5克，我就服了一片。”
解析：
抗菌药物是处方药，是否服用、服用的剂量、疗程，服药的注意事项都应该谨遵医嘱，当然咨询药师也是很靠谱的行为。如上所述，虽然是医生，但如此轻描淡写地随意服用抗菌药物，隐患多多。其实，家庭小药箱里面存放抗菌药物，本身就不是专业的行为。
过敏反应是免疫系统异常的的一种表现，其与精神压力、激素水平、接触刺激性物质等因素有关，事实上人体的机能时刻都在发生变化，人对本身不过敏的物质包括药物等发生过敏也是临床常见的情况。
一般来说，不含甲硫四氮唑基团的头孢菌素，在应用期间饮酒一般不会引起双硫仑样反应。但需要注意的是，临床上确实也有头孢他啶、头孢呋辛等不含甲硫四氮唑基团的药物诱发双硫仑样反应的个案，其发生机制不同于其它头孢菌素，其发生机制尚不明确，大多以“过敏”加以解释。此案例中的医生服用头孢呋辛酯发生过敏，应该还是与他前一天饮了酒有关。
事实上，双硫仑反应的严重程度和应用药物的剂量、饮酒量等休戚相关。当然也与个体差异有关，每个人体内酒精消除的时间不同、药物进入体内，被人体完全清除的时间也不同，当药和酒同时存在于血液中时，发生双硫仑反应的几率就会增大。
一般而言，双硫仑反应的发生集中在服药前后3天有饮酒史的患者，有调查显示，服用头孢菌素6天内饮酒的人，都可能发生双硫仑反应。因此，建议头孢菌素与酒同服要非常谨慎（此点同样适用于不含甲硫四氮唑基团的头孢菌素），必要时时间间隔应在7天以上。
头孢菌素导致的过敏性休克早期表现？如何自救？
“服下头孢后不到两分钟，我就忽然感到左手掌发痒。剛挠了几下，右手掌也开始痒了。只有几十秒钟，这种感觉就出现在口周，并顺着咽部往下走。
我曾经有过出荨麻疹这样的过敏反应，就是皮肤搔痒出风疹块。但从来没有发生过口周及咽部！”
解析：
过敏性休克患者早期可能出现喉头水肿、血压下降，进而出现支气管痉挛、呼吸功能障碍，严重者可能导致死亡。临床上的药物过敏性休克起病急、短短几分钟就可能导致血压急速下降，因此及时处理十分重要。
脱离过敏原
首先，应该立即停止使用正在服用或静滴的药物，如果是先使用头孢菌素后饮酒导致的过敏，应立即停止饮酒，催吐，有条件时进行洗胃。
立即求救，就近治疗
一旦发生过敏性休克，应立即求救，选择就近医院治疗，切忌舍近求远，耽误最佳抢救时机，尽量告知服用的是什么药物，以便医生采取相应的急救措施。
采取卧位，保持呼吸道通畅
过敏者应采取卧位，保持呼吸道通畅，清除口鼻的呕吐物和分泌物，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物堵塞呼吸道引起窒息。
药物治疗
入院后，会给予吸氧、并监测生命体征，注射肾上腺素、抗组胺药物、葡酸钙，建立静脉通路静滴葡萄糖输液、维生素B6、维生素C等拮抗乙醇，静滴地塞米松等药物改善过敏症状。有心绞痛的患者应使用硝酸酯类药物改善冠脉循环，血压下降者应用多巴胺等升压药物，总之进行相应对症治疗。
综上所述，头孢类抗菌药物引发的过敏需及时发现、及时停药、及时治疗。在服用药物的前后7日内都应避免饮酒，尽可能避免同服含有酒精的食物和药物，比如酒精巧克力、猪肝、荔枝、藿香正气水、十滴水、复方甘草合剂等。
事实上药物都是具有“双刃剑”属性的，我们在追求最佳药效的同时，一定要防止严重不良反应的发生和发展，这点上并非“是药三分毒”这么简单。只有正确、合理的使用药物才能防病治病，为老百姓的健康保驾护航。
