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#实话石说#
“实话石说”栏目,是东方网食品药品安全频道与瑞金医院药剂科副主任、石浩强主任药师合作的安全用药科普专栏。如果您有用药方面的困惑,欢迎底部下方留言或关注微博“石浩强教你合理用药”,进行提问哦~
生长发育是儿童这一特殊群体必然经过的特殊过程,在整个生长发育期,孩子的各脏器和身体机能不断地成熟与完善。儿童在不同的年龄阶段,其体重、体液含量、体表面积、器官功能等生理因素都存在着一定的差别,药物的吸收、分布、代谢、排泄过程也不尽相同,所以我们特别需要关注儿童在药物合理使用方面的问题。
值得提醒的是:一些成人可以正常使用的药物,因儿童生长发育的特点,有时需要禁用或慎用。以下初步涉及10类药物。
1、抗菌药物
抗菌药物是对抗病原性微生物所引发感染的利剑,但是其之于儿童,若不合理使用则可能引起严重的后果。例如,喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。
18岁以下的儿童是禁用的,因为该类药物可导致关节、软骨的发育障碍,进而影响儿童的生长发育。
氯霉素
氯霉素是新生儿与早产儿禁用,儿童慎用,因其可导致再生障碍性贫血、灰婴综合征、肝功能衰竭等严重问题。
四环素类药物
四环素类药物,8岁以下小儿禁用,因其可导致牙釉质发育不全及造成黄染并终生都可能不消退,甚至还可能抑制儿童的骨骼发育。
氨基糖苷类抗菌药物
氨基糖苷类抗菌药物,如庆大霉素、链霉素、阿米卡星等,由于存在引发肾毒性、耳毒性的可能,6岁以下儿童应当禁用。儿童的肾功尚未发育成熟,容易发生药物在体内的蓄积而造成肾损害,此类药物使用过量还可能引起听力下降,严重者甚至会导致不可逆性的耳聋和耳鸣,且与呋塞米等强效利尿剂合用时会加大其肾毒性和耳毒性,与头孢唑啉合用时还可能会引起肾衰竭。
磺胺类药物
磺胺类药物,2个月以下的婴儿应当禁用,因其可与胆红素竞争血浆蛋白上的结合位点,导致游离胆红素增高,而新生儿的乙酰转移酶系统尚未发育完善,从而增加了发生核黄疸的风险。
呋喃妥因、呋喃唑酮
呋喃妥因、呋喃唑酮,一个月以内的新生儿应禁用,其可引起新生儿溶血性贫血、多发性神经炎等不良反应。
硝基咪唑类药物
硝基咪唑类药物,如甲硝唑、替硝唑与奥硝唑等可引发癫痫及周围神经病变,12岁以下儿童禁用注射液。
目前临床共识:儿童能够安全使用的还是青霉素(但要注意皮试的问题)和头孢菌素,且务必以口服为主。
2、退烧药物
儿童发热是较为常见的症状,解热镇痛药也较为常用,其中对乙酰氨基酚(泰诺林)与布洛芬(美林)是最为安全的药物,为WHO(世界卫生组织)所推荐。然而,不合理的重复、超剂量使用这些“安全药物”,也可能会引发严重的不良反应。
对乙酰氨基酚过量使用(欧美规定不能超过4g/天,我国出于安全考虑建议不能超过2g/天)可引起肝毒性反应,严重可致肝衰竭。
阿司匹林
阿司匹林虽是世界上最广泛使用的解热镇痛药,且对人类的健康贡献非常之大,但在儿童罹患流感或水痘时,忌用本品,以免引起瑞氏综合征。
尼美舒
尼美舒利用于儿童退热时,对中枢神经系统及肝脏造成的损伤案例多件,12岁以下儿童禁用。
萘普生、双氯芬酸钠等
2岁以下儿童禁用萘普生、14岁以下禁用双氯芬酸钠、15岁以下禁用美洛昔康、儿童禁用吡罗昔康等。
3、驱虫药
儿童使用驱虫药时也要慎重,不可盲目乱用。
体哌嗪类驱虫药
哌嗪类驱虫药存在潜在的神经肌肉毒性,1岁以下儿童禁用。
阿苯达唑
阿苯达唑可致脑炎综合征、迟发性脑病,2岁以下儿童禁用。
4、抗过敏药
儿童过敏反应较为多发,在使用抗过敏药物时仍需谨慎。
氯雷他定
氯雷他定2岁以下儿童使用的安全性尚不明确,不推荐使用。
酮替芬
酮替芬3岁以下儿童不宜服用。
氯苯那敏、苯海拉明
氯苯那敏、苯海拉明对于新生儿与早产儿应禁用,因其可抑制中枢,甚至引起胃肠功能紊乱,食欲亢进等。
异丙嗪
异丙嗪可致2岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡,2岁以下儿童禁用。
氮斯汀滴眼液
氮斯汀滴眼液不推荐4岁以下儿童使用,鼻喷剂不推荐5岁以下儿童使用。临床上儿童用西替利嗪滴剂(仙特明)较为常用。
5、抑酸剂
西咪替丁
西咪替丁可透过血脑屏障,具有一定的神经毒性,16岁以下儿童不推荐使用。
雷尼替丁
雷尼替丁偶有报道可致肝细胞性、胆汁郁积性或混合型肝炎,连续使用后对小儿的肝、肾、血液、内分泌系统有损伤,8岁以下儿童禁用。
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