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实话石说
“实话石说”栏目，是东方网食品药品安全频道与瑞金医院药剂科副主任、上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员石浩强同志合作的安全用药科普专栏。
俗话说“牙疼不是病，疼起来要人命”，相信大家都深有体会。众所周知，龋齿在冷、热、酸、甜等情况下都会产生疼痛感，事实上，当阻生牙在颌骨内位置不当，不能萌出到正常咬合位置时，也会引发持续性疼痛，从而谈“牙痛”色变。而在人们的日常生活中，引发牙疼的原因还有很多，如牙周炎，上火等等。
牙疼往往会伴随感染，口腔两大疾患包括龋齿和牙周炎，都是慢性感染的典范。事实上，轻度牙周炎是无需全身用药治疗的，一般以局部用药冲洗为主，如甲硝唑含漱液、西比氯胺含漱液等。甲硝唑含漱液一次10～20ml，1天漱口3～4次。西比氯胺含漱液一次15ml，强力漱口1分钟，1天漱口2次以上即可。含漱液可在刷牙前后使用，漱口后吐出，不可下咽，是口腔疾病优良的辅助用药。
依据口腔感染大部分为厌氧菌所引发的特点，口服抗感染药物主要以甲硝唑片或替硝唑片为主，也可以联合使用阿莫西林（注意阿莫西林服用前需要作青霉素皮试）或头孢菌素。甲硝唑，为硝基咪唑类药物，每日0.6～1.2g，分3次服用。替硝唑则为第二代的硝基咪唑类药物，可以认为是甲硝唑的升级替代品种，因其活性是甲硝唑的2～4倍，毒性反应明显低很多，并且没有致癌性。值得注意的是，服用甲硝唑、替硝唑及部分头孢菌素期间切忌喝酒，以免产生酒精样“双硫仑样”毒性反应。
牙疼的病因除了感染，也有“上火”的可能。上火，为民间俗语，又称“热气”，可以以中医理论加以解释，属于中医热证范畴。中医认为当人体阴阳失衡，内火旺盛，即会上火。所谓的“火”是形容身体内某些热性的症状，而上火也就是人体阴阳失衡后出现的内热证候，表现在口腔的具体症状为口角糜烂、牙龈肿胀、牙齿疼痛等，在干燥气候及连绵湿热天气时更加容易发生。解决的方法是“去火”，即中医的清热泻火法，可服用滋阴、清热、解毒、消肿的药物，如一清胶囊、新癀片、六神丸等等。值得提醒的是，中药虽好，也不能长时间、大剂量服用。事实上中药不是不良反应小或者少，而是不良反应不明确，所谓量效关系不明、作用机制不清，久服反而会存在安全隐患。
当牙疼严重影响到了日常生活，比如晚上痛醒影响睡眠，务必先查明病因，且在医生的指导下服用止痛药。首选为非甾体抗炎药（NSAIDs），如对乙酰氨基酚（散利痛、泰诺）、布洛芬（芬必得）、塞来昔布（西乐葆）等。药物服用至少间隔4～6小时，尽可能在饭后半小时左右服用以减少胃肠道反应，对乙酰氨基酚1天的服用总量不能超过2g，布洛芬不能超过2.4g，以免诱发肝损等严重问题。谨记：止痛药治“标”不治“本”，牙疼反复发作还是需要及时就医以查明原因，切忌一牙疼就习惯性服用止痛药，掩盖病情徒增遗憾。
在做牙科有创检查前，如您正在服用抗凝药物（如华法林、利伐沙班）、抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），请务必主动告诉医生。事实上，牙科手术前需要测量血压以求保持稳定，停服抗血小板或者抗凝药物数天以免引发出血等，排除隐患力求安全。
治病不防病，牙疼才真是要人命呢！养成良好的日常用牙习惯，保养牙齿，多预防才有助于大家远离口腔疾病，事半功倍。如饭后勤漱口、刷牙，每次应至少保持2分钟以上，清淡饮食，少吃辛辣、煎炸食品，每半年至一年时间做一次常规口腔检查、保健等等。
