我要投稿 新闻热线:021-60850333
实话石说
“实话石说”栏目，是东方网食品药品安全频道与瑞金医院药剂科副主任、上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员石浩强同志合作的安全用药科普专栏。60年代的欧洲出现了很多畸形的“海豹儿”，后经研究发现是由于孕妈妈在孕期服用了“反应停”这一药物的不良反应所引起的，日期虽已久远但教训异常惨痛。
众所周知，对于孕妇而言，在孕期用药稍有不慎就可能对胎儿造成严重的伤害。那么怀胎十月期间，不慎罹患感冒而出现酸痛、头晕、发热等症状时，该怎么办？硬抗过去，还是马上服用药物呢？哪些药物是孕妇可以安全服用的呢？哪些药物又不推荐孕妇服用呢？
美国食品药品监督管理局（FDA）根据对于胎儿的危害性的动物实验和临床研究数据，将药物分成了A、B、C、D、X 5个等级，其安全性逐级下降，其中X级为禁用级别。
具体分级为，A 类：可安全使用，如维生素类等。B 类：未见到药物对胎儿的不良影响，该类药物在有明确指征时可慎用，例如青霉素、大部分头孢菌素等。C 类：动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胎儿死亡），只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后方可使用。D 类：已有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，这类药物一般应避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时，可在严密观察下使用。X 类：对动物和人类的药物研究或人类的用药经验表明，药物对胎儿有危害，而且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠期和可能怀孕的患者，如抗病毒药物利巴韦林等。
感冒一般分为普通感冒和流行性感冒。普通感冒主要由鼻病毒，腺病毒，肠病毒等微生物所引起。流感则由流感病毒引起，主要分为甲型和乙型。感冒后可能会出现发热、流涕、咳嗽、肌肉酸痛等卡他症状。事实上，对于普通感冒而言，目前并没有特效的抗病毒药物，流感则可以通过抗病毒药物进行治疗。感冒不能常规使用抗菌药物，只有合并有炎性感染时，方可使用。
感冒以对症治疗为主，缓解症状，尽量多休息，适当的补充水分，避免继发感染。而对症治疗的常见药物有解热镇痛药、鼻减少充血剂、抗组胺药物、镇咳药、祛痰药、抗病毒药物。
解热镇痛药主要起到退烧、缓解咽痛和全身酸痛的症状为主。孕早期如罹患普通感冒、流感而出现发热，可能会导致胎儿出生缺陷如神经管等方面的问题。当体温不超过38.5℃时，一般不需要服用药物，可通过物理降温的方式来退热，如冷毛巾湿敷、温水擦浴、枕冷水袋等。
而当体温超过38.5℃时，需要服用药物。对乙酰氨基酚是最安全的退热药物，属于FDA妊娠分级的B级。事实上，在美国FDA的妊娠药物安全性分级系统中，吲哚美辛、萘普生、布洛芬等大多数解热镇痛药均属 B 级，但是在孕期的后三个月却属于D级。有研究表明在妊娠早期使用非甾体抗炎药物（NSAIDs）会增加新生儿先天性心脏缺陷、低体重等风险，妊娠后期则可能会导致胎儿动脉导管过早关闭等严重问题。最近FDA又警示怀孕20周后如使用NSAIDs可能会导致胎儿出现罕见且严重的肾脏问题，还可能会出现羊水水平过低，并引起妊娠相关的并发症。所以，妊娠期间退烧还是应当首选对乙酰氨基酚，且孕后期应当更加小心谨慎。
鼻减少充血剂主要用于缓解患者的鼻塞、流涕和打喷嚏的卡他症状，常见的包括麻黄碱和伪麻黄碱等。伪麻黄碱的FDA妊娠分级为C级，约有25%的妇女在孕期使用过伪麻黄碱。有研究表明，孕妇使用该类药物与室间隔缺损的风险相关，妊娠前3个月使用鼻减少充血剂还有增加小肠闭锁、半侧颜面发育不良等出生缺陷的风险。此外，该类药物可能会减少胎盘和胎儿的血流供应，因而除非利大于弊，不建议在孕期的任何阶段使用。
抗组胺药物可以降低血管通透性，缓解打喷嚏和流鼻涕等症状，其中第一代抗组胺药物还具有抗胆碱样的作用，可以减少分泌从而减轻咳嗽症状。常用的药物为扑尔敏、苯海拉明和氯雷他定，均为B级。扑尔敏、氯雷他定的中枢抑制作用较轻，在妊娠期使用相对较为安全。苯海拉明中枢抑制作用较为明显，只有在明确需要时才可以在妊娠期间使用。值得一提的是，在2015特殊人群普通感冒规范用药的专家共识中，苯海拉明被禁用于孕妇。
镇咳药常用的有右美沙芬、可待因、那可丁等。右美沙芬为非依赖性的中枢性镇咳药，FDA推荐C类药物，妊娠3个月以内的妇女禁用。可待因为依赖性中枢镇咳药，可以通过胎盘屏障，药物使用可能与神经管缺陷、先天性心脏缺陷、腹裂等出生缺陷有关，因而专家共识孕妇禁用。那可丁属于外周性镇咳药，虽然无依赖性，也无呼吸抑制作用，但药品说明书标注仍旧不推荐孕妇使用。
祛痰剂主要有黏液稀溶解药和黏液分泌促进剂，常见的有愈创甘油醚、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦/厄多司坦片、桃金娘油等。愈创甘油醚属于刺激性祛痰剂，可以促进黏液分泌，使痰便于咳出，2015特殊人群普通感冒规范用药的专家共识指出妊娠3个月内禁用。氨溴索可降低痰液的粘度使痰便于咳出，药品说明书及专家共识均指出妊娠期前3个月内禁用。乙酰半胱氨酸是黏液溶解剂，属于B级药物，妊娠期使用较为安全。羧甲司坦与厄多司坦与乙酰半胱氨酸作用相似，说明书并未明确指出妊娠期禁用，而专家共识则指出有出血倾向的消化道溃疡患者及孕妇禁用。桃金娘具有稀释痰液并促进其排出的作用，基础研究与临床应用均表明使用时无危险性，但气味有刺激性。
怀孕期间，孕妇的免疫系统、心脏和肺部均会发生较大变化，孕妇(以及产后两周以内的哺乳期妇女)更容易发生重症流感和流感并发症。流感也可能对胎儿产生危害，如发烧可能导致神经管缺陷和其它妊娠不良结局。所以，流感的药物治疗应当越早越好，尤其是抗病毒治疗，在流感症状出现的48小时内可以更大发挥疗效。药物方面，口服奥司他韦是首选，且建议孕妇接受与非妊娠女性相同的抗病毒剂量。
综上，妊娠期妇女，防病胜于治病，一旦罹患感冒，请谨记以下4点：
①普通感冒为自限性疾病，即使不用药一般历经14天左右也可以自愈，并没有特效的抗病毒药物，也不主张马上服用抗菌药物，服用其它药物只是为了缓解症状，应该适当饮水，多多休息，千万不能随意用药或者重复给药。
②流感则应当在出现症状的48小时内，尽快进行抗病毒治疗，首选服用奥司他韦。
③可以进行对症治疗。发热可能会对胎儿造成伤害，应当及时就医，首选对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林、双氯芬酸钠等其它NSAIDs。鼻减少充血剂可能会影响胎盘及胎儿的血流量，应当在孕期避免使用。禁用苯海拉明进行抗组胺治疗。妊娠3个月内禁用愈创甘油醚、右美沙芬用于镇咳祛痰，禁用可待因。
④感冒药物多为复方成分，且以非处方药（OTC）药物为主，患者如果自行购买应仔细阅读说明书，谨慎使用，特殊情况务必咨询医生、药师。
