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实话石说
“实话石说”栏目，是东方网食品药品安全频道与瑞金医院药剂科副主任、上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员石浩强同志合作的安全用药科普专栏。
头发，具有保护、美容的功能，而随着年龄的增长出现脱发或者头发变白的现象非常普遍，然而过早的出现脱发、白发是会影响到当事人形象的，进而影响其生活质量和心理健康。对于某些人来说，为了挽回一头乌发，始终在竭力寻求可以生发、乌发的药物，以求“旧貌换新颜”。那么，到底是否有药物可以达到生发、乌发的功效呢？我们来揭秘这些“神秘”的药物吧！
生发药物
正常人的每天，头发脱落与长出新发“和谐相处”，一般会处于一种动态的平衡，但如果出现头发过度脱落，就会导致头发稀疏，甚至秃发。事实上，脱发是皮肤科较为常见的疾病，其中以雄性激素性脱发最为普遍，此外还有斑秃、牵拉性脱发、感染性脱发等等。
去年国家卫健委发布的调查报告显示，我国的脱发人群已经超过了2.5亿人，即平均每6个公民之中就有1人出现了脱发，数据可谓惊人。面对“秃”如其来的脱发困扰，到底可以安全合理地使用哪些生发的药物呢？
最为常见的雄性激素性脱发又被称为脂溢性脱发，是发生于青春期或者青春期后的毛发进行性减少性疾病，多发于男性，但女性也有出现。究其原因，头皮毛囊是雄性激素的重要靶器官之一，睾酮在被5α还原酶作用下转化为5α-二氢睾酮（DHT），与毛囊细胞上的受体结合而使毛囊萎缩，进而发生脱发。临床上对于雄性激素性脱发可以采用口服或者外用药物来加以治疗，如口服非那雄胺、度他雄胺、螺内酯、环丙孕酮等药物或者外用米诺地尔等，但治疗时需要注意男女患者是有区别的。
非那雄胺
1992年非那雄胺上市，规格为5mg，被批准用于男性前列腺增生，在使用过程中意外发现患者出现了毛发增长的现象（不良反应）。其实，药物新药效的发现往往就来自于某一种不良反应。正是基于此点，1mg的非那雄胺最终被批准上市用于脱发的治疗。
非那雄胺是5α-还原酶II型抑制剂，可用于男性的雄性激素性脱发的治疗，治疗剂量为每天1mg，服药3个月后患者头发的脱落减少，6～9个月开始生长，连续服用1～2年后可以达到较好的疗效，其有效率可达65%～90%之间，因而临床推荐至少服用1年，如果1年后无效，则可以考虑停药。
该药的耐受性较好，不良反应发生率较低且轻微，一般不必因为无法耐受而中止治疗，主要表现为性欲减退、射精障碍、乳房触痛或肿大、睾丸疼痛等等。但该药不适用于妇女及儿童，孕妇更应禁服。
度他雄胺
度他雄胺是同时抑制Ⅰ型、Ⅱ型5α-还原酶的药物，对5α-还原酶的抑制作用强于非那雄胺，用于脱发的常规剂量为每天0.5mg，其不良反应与非那雄胺相似，但一般可以耐受。
螺内酯
螺内酯是一种常用的利尿剂，同时具有对抗雄激素的活性，可用于女性的雄性激素性脱发，剂量为每天40～200mg，主要的不良反应为月经紊乱、性欲降低等，一般建议的疗程至少为1年。螺内酯最常见的不良反应为高钾血症，且以心律失常为首发表现，所以患者在用药期间应该注意监测血钾，同时在日常饮食上保持钾钠均衡。
环丙孕酮
环丙孕酮是一种抗雄性激素性制剂，具有抑制雄性激素样作用，适用于女性雄性激素性脱发的患者，尤其是对于并发痤疮和多毛的女性患者，效果尤佳。
米诺地尔
米诺地尔是外用生发类制剂的主要成分，既可用于男性，也可用于女性。非常有趣的是，该药的“前世今生”与非那雄胺非常类似。事实上，米诺地尔原本是用于治疗顽固性高血压的，然而在使用过程却发现患者出现了毛发增多、增粗的现象，临床医生据此将其应用于脱发的治疗。
目前用于治疗脱发的米诺地尔类外用制剂为5%与2%两种浓度，2%的制剂在1986年经美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，而5%的剂型也在1993年获批上市。米诺地尔促进毛发生长可能与其改变毛发生长周期、开放钾离子通道、舒张毛囊周围的血管、促进细胞增殖的作用有关。一般男性推荐使用5%的米诺地尔，而女性则推荐使用2%的制剂，每日2次，一般在6周后开始有较为明显的改变，平均起效时间为12周，推荐使用0.5～1年左右的时间，有效率可达50%～85%。米诺地尔的主要不良反应为过敏、多毛等等。
激素药物
对于斑秃的患者，可以采用糖皮质激素进行治疗，临床上常用的包括卤米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等激素类搽剂、乳膏或者凝胶，每日1～2次，外用涂抹。如果治疗3～4个月后仍未见明显的效果，则需考虑调整治疗方案。
外用激素可能会导致皮肤萎缩、变薄、毛囊炎等问题。对于脱发面积较小的稳定期患者，还可以选用复方倍他米松或醋酸曲安奈德注射液，皮下注射，复方倍他米松注射液每3~4周1次，曲安奈德注射液每2~3周1次，如果3个月后仍未见效，则应停止注射。对于急性进展期和脱发面积较大的中、重度成人患者，可系统地使用糖皮质激素，口服一般为中、小剂量，如泼尼松≦0.5mg/(kg·d)， 1~2个月左右起效，在毛发长出后再按照初始剂量维持2~4周，然后再逐渐减药直至停药。
此外，还可以肌肉注射长效的糖皮质激素，如地塞米松，每3~4周注射1次，连续注射3~4个月。对于不适宜使用糖皮质激素的患者，可以考虑使用免疫抑制剂环孢素进行治疗，一般口服剂量应小于3 mg/(kg·d)。
乌发药物
与脱发一样，头发早白同样会影响形象，并产生心理负担。事实上，目前并没有什么药物可以直接用以乌发，但在部分药物使用过程中，却意外地出现了头发颜色加深的“好”现象。例如在一项接受伊马替尼治疗慢性髓系白血病治疗的报道中，133名患者中有10人，即7%左右，在治疗2～14个月后出现了灰发重染。另有报告称，在使用他莫西芬治疗乳腺癌两年半后，有患者的头皮头发重新出现了色素沉着。还有一些报道称使用对氨基苯甲酸也有同样的情况出现。事实上，因为这些药物的特殊性，临床上并没有常规地利用它们的这些不良反应来用于乌发。
中药治疗
对于需要生发、乌发的患者，中药治疗是非常值得考虑的。常见的生发、乌发的中药有何首乌、甘草、黄芪、枸杞子、人参、侧柏叶、女贞子等等。中药何首乌是蓼科多年生草本植物何首乌的干燥块根，可分为生首乌和制首乌。生首乌具有疏风解毒和通便的功效，而制何首乌则有补肝肾、益精血、收敛精气，养血乌发的功效。
动物研究表明，口服或者局部给药后，何首乌可将过氧化氢诱导的头发脱色完全逆转，效果明显。甘草为豆科植物甘草的根及根茎，有补脾益气，调和诸药的功效，其提取物具有类激素样作用，临床上常用来治疗脱发。黄芪为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根，补气之要药，具有良好的生发作用。枸杞子为茄科植物宁夏枸杞的成熟果实，滋肝肾之阴，可用于治疗肝肾阴虚之须发早白。人参为五加科植物人参的根，为补气药，具有良好的生发及护发作用。侧柏叶为乔本植物侧柏的干燥树梢及叶，有生发和乌发之效，适用于血热脱发、须发早白，常以外用方式以治疗脱发。
护发“宝典”
服用中药来生发或者乌发，需要注意，中药同样可能引起诸多的不良反应。例如近年来关于何首乌及其成方制剂引起的肝损伤报道越来越多。现实情况是，很多人将其视为乌发的神药，且盲目的认为中药本来就是无毒的，而滥用何首乌，最终出现了药物性肝损的严重问题。
国家食品药品监管总局对于含有何首乌成分的保健（食）品早就采取了相关措施，规定保健（食）品中生首乌和制首乌的每日用量分别不能超过1.5g和3g，并要求含何首乌类的保健食品在“注意事项”中增加：
本品含何首乌，不宜长期超量服用，避免与肝毒性药物同时使用，注意监测肝功能等文字阐述。而在药物方面，早于2013年，国家就将含有何首乌的养血生发胶囊、首乌丸等5种非处方药物（OTC药物）转为处方药物来加以管理，并对其说明书进行了修订，重点指出服药期间应注意监测肝功能等指标。
另外，有些人对于生姜治疗脱发深信不疑，事实上生姜的主要活性成分会引起毛囊真皮细胞的凋亡，从而抑制毛发生长，所以并不提倡使用。
当代人有很多不健康的饮食习惯，可能会诱发肥胖、灰发、高血压等问题，而改善饮食习惯，维持体内维生素水平均衡可以对脱发、灰发有所帮助。例如维生素C，其为典型的抗氧化剂，虽然缺乏体内维生素C水平偏低与毛发生长异常相关的直接证据，但也没有证据能够表明任何一种维生素的体内水平异常就会导致脱发，但可以肯定的一点是，维生素C的正常摄入对于预防和治疗缺铁所引起的脱发十分有效。
另一方面，有证据表明维生素D除了在维持足够的血清钙和血磷水平方面发挥着重要作用之外，还具有抗炎和免疫调节的作用，其在毛囊中的作用可以从患有依赖性维生素D佝偻病II型患者的脱发中得到证实。而维生素E，多参与氧化和抗氧化的平衡，从而保护机体免受自由基的损害。此外，铁、硒、锌等元素的缺失与脱发也存在一定关系，甚至对于防止脱发以及头发重新着色也有帮助。而食用富含维生素E、C、A的水果和蔬菜确实可以防止身体出现氧化应激反应。
在治疗脱发、白发时，人们往往还会寄希望于一些具有乌发、防脱发成分的洗发水。事实上，这些洗发水都属于化妆品，确实可能有一定的辅助保护头发的作用，但是洗发水与头发、头皮接触的时间很短，希望通过以此来达到乌发、防脱发的目的是不现实的。正确的做法是，脱发“一族”在洗头时，因根据自己是油性皮肤还是干性皮肤来选择适宜的洗发水。油性头发建议一天洗一次，并及时清理皮肤分泌油脂，干性头发则建议2～3天洗一次，选用温和、保湿的洗发水为宜。综上，对于脱发的治疗往往不是一蹴而就的，大多需要坚持用药才能见效。雄性激素性脱发是较为常见的脱发疾病，在治疗时需要考虑男女有别，例如非那雄胺，仅仅适合于男性雄性激素性脱发的患者。在生发、乌发方面，中药也可以发挥很好的作用，但是同样需要关注中药的不良反应，例如何首乌就存在肝损伤的严重问题，不能长时间、大剂量使用。此外，生活方式与饮食习惯的改变往往能够起到事半功倍的效果，有助于改善头发的生长和重新着色。
