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实话石说
“实话石说”栏目，是东方网食品药品安全频道与黄浦区政协委员、瑞金医院药剂科副主任、上海市执业药师协会药学科普专委会主任委员石浩强同志合作的安全用药科普专栏。
治：药物治疗，合理用药
缓解IBS症状的药物有泻药、止泻药、缓解疼痛的药物、缓解腹胀的药物等等。
对于IBS患者的腹痛治疗，可以选择解痉剂，如匹维溴铵、奥替溴铵、曲美布汀等，这些都是一线用药。而焦虑和抑郁会使病人对于疼痛更加敏感，并导致胃肠功能紊乱，因而对于这种抗解痉药物的疼痛可以用低剂量的抗抑郁药加以治疗，其原理可能是由于潜在的抑郁减轻了，部分直接影响肠道疼痛的通路被疏通了所致。药物方面可使用三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲替林、盐酸度硫平）及5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs（氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰），但前者可能会使便秘稍微加重，一般适合IBS-D型的患者，而SSRIs会使肠道更疏松，对IBS-C型的患者可能更有效。
对于患者腹胀的情况，还应当提倡低FODMAPs的饮食（即可发酵的低聚糖，双糖，单糖，和多元醇饮食）。解痉药物可以降低引起气体滞留在肠内的痉挛状况。薄荷油(Colpermin, Mintec)也可以掩盖气体的气味。泻药可以帮助排泄以缓解腹胀。二甲基硅油可以通过降低小气泡的表面张力，从而使它们聚合成更容易消除的大气泡。此外，据说活性炭能吸附导致腹胀的诸多化学物质，但因为会出现一些常见的副作用，包括黑色粪便和便秘等，因而临床对于活性炭的使用评价还是褒贬不一的。当然，少吃难以消化的食物也很重要，如卷心菜、花椰菜、花椰菜、洋葱等等。
腹泻患者可以选用止泻药，如洛哌丁胺、双八面体蒙脱石等。洛哌丁胺可降低患者的排便频率、增加粪便的硬度、减轻排便失禁的症状。蒙脱石则可降低患者水样泻和黏液便的排便次数，降低出现排便不尽感的频率。
但对于一些IBS腹泻患者来说，使用这些药物可能反而会使疼痛和腹胀的症状加剧，如果腹泻和便秘交替出现，医生就会更加倾向于使用膨胀剂来进行治疗，如水溶性膳食纤维素粉Fybogel或Regulan等，它们会使粪便变硬，导致更有规律的肠道活动。如果腹泻很严重，丢失了很多液体，患者就需要口服补液溶液（ORS），包括水、盐和糖的外源性补充，虽然ORS不一定可以改善腹泻症状，但可以防止患者出现严重脱水。
一些研究表明，广谱抗菌药物利福昔明可能是治疗IBS腹泻的有效方法之一，但事实上这只是一个短期的应急方案，对于IBS患者来说，长期使用抗菌药物会破坏肠道的正常菌群，情况可能会变得更糟。此外，患者还应该少吃高纤维的食物，如全谷物食物(黑面包和糙米)、坚果和种子，避免大量摄入含有山梨醇的甜味剂产品等等。
便秘症状的患者可选用泻药，一般采用渗透性泻药，可以达到软化粪便，加快肠道传输，提高排便频率的目的。如鸟苷酸环化酶-C激动剂利那洛肽，其改善便秘症状的效果明显优于安慰剂组，且对于缓解IBS-C型患者的总体症状，尤其是腹痛症状非常有效。此外，选择性氯离子通道激动剂也可以改善患者的便秘症状。IBS便秘患者，喝大量的水有助于使大便更软，并应适当增加可溶性纤维的摄入量，有益的食物包括燕麦、胡萝卜、去皮的土豆和亚麻籽等。
有很多研究表明，益生菌对于IBS患者的腹胀、腹痛、腹泻等总体症状都具有缓解作用，患者可以尝试服用益生菌并维持一段时间，看看是否有效。
事实上，临床上目前仍旧无法完全治愈IBS，没有一种药物能够绝对有效地治疗IBS的所有症状。有些药物可以缓解一些症状，但会使其它症状恶化，因而尝试找一种适合自己的药物和适合自己的生活和饮食方式，缓解最烦恼的症状，“个体化地进行防与治”才是最为现实的做法。
防治结合：心理治疗，自我管理
IBS的患者往往还会有认知偏差和异常行为的模式，会有挫败感、孤立感和对医疗现状的不满心态。对于人际关系失调、精神疾病共病、常规药物治疗不理想的患者，应尽早地进行心理治疗干预，尝试谈话疗法，如认知行为疗法(CBT)。如果压力或焦虑引发了症状，心理治疗干预都是可以帮助到患者的。事实上，自我管理后，不仅可以改善症状，还可以减少患者就医的次数及支出费用，进而大幅度改善生活质量。
综上所述，对于IBS的患者，防与治是非常关键的，谨记：
①应当首先从饮食及生活方式上进行改变，科学饮食，合理安排。②IBS虽然不能治愈，但是针对所出现的腹痛、腹泻、便秘等症状，可以选用相应的药物进行对症治疗。③药物在缓解一种症状时，可能会使其它症状恶化，单纯性地依赖药物是不可取的。④对于人际关系失调、精神疾病共病及常规治疗不理想的患者应尽早地进行心理干预。
