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实话石说
“实话石说”栏目,是东方网食品药品安全频道与黄浦区政协委员、瑞金医院药剂科副主任、上海市执业药师协会药学科普专委会主任委员石浩强同志合作的安全用药科普专栏。
停药周期
停药时,建议每周将镇静催眠药的剂量减少50%或每两周将每天剂量减少10~25%。对于大多数患者来说,4~6至8周的停药周期是合适的。至于改用诸如地西泮之类的长效药物是否具有根本优势,目前还不清楚。同样不清楚的是,是否需要住院来进行“盲减药”,即病人在没有被告知确切的服用剂量的情况下减量服用药物。
有报道称,褪黑激素在苯二氮卓类药物戒断期间可以帮助改善睡眠,但目前看来仍缺乏循证依据。此外,皮下缓慢滴注苯二氮卓类拮抗剂氟马西尼也是这种情况。
认知行为疗法
心理教育(例如提供关于长期使用苯二氮卓药物的影响和风险以及可能的替代品信息)通常是治疗的第一步,但应伴随着其他社会心理干预措施同时进行。长期使用镇静催眠药的心理治疗干预有三个目标:促进戒断本身、促进进一步戒断、以及治疗潜在的疾病。有许多循证治疗如动机性访谈,旨在通过帮助患者平衡和重新考虑药物使用的利弊,并激励他们停止用药来诱导行为的改变,可以有助于治疗对于药物的依赖。
目前认为,认知行为疗法在治疗药物依赖方面发挥着重要作用,治疗部分包括社交能力训练、放松技巧、克服焦虑的训练和其他行为治疗方法。非药物干预,特别是刺激控制和睡眠限制,以及睡眠卫生教育(教导患者保持有规律的醒睡模式,在一周中有规律地放松,避免兴奋和睡前进食大餐等),都是治疗药物戒断引起睡眠障碍的有效方法。
如何避免依赖
综上所述,在许多情况下,催眠剂/镇静剂的滥用和依赖可以通过以下措施加以预防:
1、选择尽可能低的剂量。2、避免长期用药。3、避免突然显著增加剂量。4、仔细核查是否具有高风险因素。
患者应当避免持续2~3个月或更长时间的药物治疗和突发性显著增加剂量。对于一些人,特别是有睡眠障碍的患者,建议间歇治疗而不是连续治疗,可每周3~5天服药而不是每晚都服药。高危人群包括酒精和药物依赖者、慢性疾病患者(特别是那些伴有疼痛综合征的患者)、或患有慢性睡眠障碍、人格障碍或精神抑郁的患者,在用药时需要更加谨慎。
总的来说,长期或有害使用和依赖镇静催眠药仍然是社会非常常见的现象,特别是在患有其他物质使用障碍、精神障碍如焦虑障碍和失眠的患者、慢性疼痛患者或其他心身疾病患者之中。但可以肯定的是通过严格限制在数周内(一般不建议超过4周)用药,且不显著增加剂量是可以预防出现使用依赖的,即规避成瘾性。
对于那些依赖镇静催眠药的人来说,在1~2个月内逐渐停止用药是标准的程序和有效的方法。进一步的药物治疗戒断症状是有益的,治疗失眠、焦虑和情感症状的抗抑郁药在许多情况下是有用的。进一步的心理社会支持取决于药物依赖的严重程度和精神障碍。
综上,一言明示:镇静催眠药的成瘾性并不是“洪水猛兽”,可防可控!不能轻易随性地用药但也不能炜疾忌医,该用药时还是得用药,应该科学、安全地用药!不骤停药物,不随意增减!缓缓减量、维持稳态、避免戒断、防止复发,才能平稳停药!