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实话石说
“实话石说”栏目，是东方网食品药品安全频道与黄浦区政协委员、瑞金医院药剂科副主任、上海市执业药师协会药学科普专委会主任委员石浩强同志合作的安全用药科普专栏。
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本文分为上下两集，该篇为下集，主要肾上腺素使用注意事项和贮藏条件等。
肾上腺素是由机体肾上腺髓质所释放的激素，当人体受到某些刺激时会分泌出该激素，导致呼吸加快，心跳与血液流动也会加快，瞳孔放大，从而为身体活动提供更多的能量，应激性变得更加敏锐。
肾上腺素是急救必备药物，那是如何被发现的？有哪些应用？又有哪些注意事项呢？听笔者娓娓道来关于肾上腺素的“前世今生”！
适应证
目前认为，肾上腺素可用于支气管痉挛导致的严重呼吸困难（如支气管哮喘）；药物所引起的过敏性休克（如青霉素引起的过敏性休克）的抢救；延长浸润麻醉用药的作用时间；心脏停搏的抢救；荨麻疹、花粉症、血清反应等过敏反应；局部止血，如鼻粘膜、齿龈出血；过度宫缩、心脏传导阻滞和颈动脉过敏所致的晕厥；对容量复苏无效的低血压或休克；开角型青光眼等。
注意事项
①用1mg/ml的肾上腺素注射液做心内或静脉内注射前必须稀释。
②由于肾上腺素可引起剧烈的血管收缩，从而导致组织坏死，因此，不推荐动脉内注射。
③对于洋地黄化的病人，由于可能增加肾上腺素对于心肌的敏感性，故滴眼时需要格外小心谨慎。
④反复在同一部位注射肾上腺素可能会引起组织坏死，应注意更换注射部位。
⑤滴眼液应在缩瞳药用后至少5分钟后再用，以免引起额痛或头痛。
高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、心源性哮喘等患者禁用。
肾上腺素的不良反应包括呼吸困难、心悸、面色苍白、出汗、恶心、呕吐、乏力、眩晕、头痛、震颤、焦虑等。
使用前需检查是否有变色（是否变为粉红色或棕色），是否有浑浊或颗粒，如果性状发生改变，请勿使用。
药物相互作用
单胺氧化酶抑制剂可以增加肾上腺素的升压作用，用药后的2周内禁用肾上腺素。与三环类抗抑郁药合用可增加心率加快和血压升高的发生概率。与洋地黄类药物合用可诱发心律失常。与氯丙嗪合用可引起严重的低血压。与麦角胺、麦角新碱、缩宫素合用可加剧血管收缩，从而引起严重的高血压或周围组织缺血。与β受体阻滞剂合用，可出现异常血压升高，心动过缓和支气管收缩等不良反应。与利血平、胍乙啶合用，可引起高血压和心动过速。与硝酸酯类药物合用，肾上腺素的升压作用会减弱，但硝酸酯类的抗心绞痛作用也会减弱。
预充式肾上腺素笔
目前，安瓿装的肾上腺素注射液在临床上比较常见，价格非常便宜，但使用起来较为繁琐，此点对于临床抢救是不利的。而预充式的肾上腺是一种将一定量的肾上腺素储存于自动注射器中的肾上腺素笔，使用快捷，应急状态下患者甚至可以自己注射使用。
追根溯源，在上个世纪70年代，美国生物化学工程师谢尔登?卡普兰（Sheldon Kaplan）发明了一种可以自行注射的装置被军方所采用，装置里面灌注了神经毒气的解毒剂，目的是为了在化学战争的紧急情况下保护士兵。之后，卡普兰又设计了预装肾上腺素的注射器，使得人们在经过简短的培训后就可以自行注射，而且就算穿着衣裤也可以直接注射。到了1987年，预充式肾上腺素注射笔EpiPen在美国上市，目前已经是家喻户晓的治疗急性过敏的急救药物。不过该药非常昂贵，其价格从2008年的100美元上涨到2016年惊人的600美元，从而引发了民众的强烈抗议和集体诉讼，最终经过4年的漫长诉讼流程，直至2021年7月，辉瑞公司才同意支付超过3.45亿美元来达成和解。
贮藏条件
中国药典规定肾上腺素注射剂的贮藏条件为遮光、减压密封，在阴凉处（不超过20℃）保存，因此肾上腺素（安瓿注射剂）都要求阴凉保存，避免温度超高。国外则规定为室温下贮藏，相对宽松。此外，肾上腺素对光敏感，应避免光照。不能冻结。
