我要投稿 新闻热线:021-60850333
服用药物不但要确保剂量的准确，还要注意用药的时辰与给药的时间间隔是否合理。大家知道，临床上医嘱为“一日三次”服用的药物十分常见，有些患者认为一天指的就是一个白天，药物应在早、中、晚三餐的前中后服用。但也有些患者认为，一天为24小时，“一日三次”就应该为每隔8小时服药1次。事实上，这两种服药方法都有一些偏颇，“一日三次”对应的给药时间间隔应根据具体的药物品种来加以施行，并不能一概而论。
众所周知，血浆药物浓度下降一半所需要的时间为药物代谢半衰期（t1/2），为了维持平稳的血药浓度，部分药物需要一日多次给药，如一日两次、一日三次、一日四次等，相应的医嘱为“bid”、“tid”、“qid”等。对于需要一日多次给药的药物，如果给药时间间隔太短，可能会导致药物的浓度过高，尤其是对于治疗窗口较“窄”的药物，即有效浓度与中毒剂量比较接近，甚至有可能会诱发中毒反应。相反，给药时间间隔过长，可能会导致血药浓度过低而影响药物的防、治效果。
事实上，对于大多数的药物而言，“一日三次”给药一般不需要严格按照每8小时一次来完成，部分药物可以在三餐前后服用。部分降糖药物就需要在三餐时服用，例如α糖苷酶抑制剂阿卡波糖、磺脲类药物格列吡嗪等。一些消化系统的药物，也需要在三餐时服用，例如促胃动力药物多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等，还有促消化药物如复方消化酶、复方阿嗪米特等。此外，还包括抗酸药氢氧化铝、保肝药物多烯磷脂酰胆碱、心绞痛的治疗药物曲美他嗪等等。
那么这些药物，究竟应该是饭前、饭中，还是饭后服用呢？一般而言，对于胃黏膜无刺激性，且吸收会受到同食食物影响较为明显的药物或者直接作用于胃部的药物可以在餐前服用。例如多潘立酮、莫沙必利、氢氧化铝等。糖尿病患者由于血糖会受到食物的影响，为了稳定控制血糖，降糖药物可在餐前或餐时服用，例如阿卡波糖需要在餐前或者与前几口食物一起咀嚼服用，从而使来自于碳水化合物的葡萄糖降解和吸收入血的速度变慢，进而降低餐后血糖。磺脲类药物格列吡嗪一日三次时，则需要在餐前30分钟服用。
此外，药物的肠溶制剂，为了更快地让药物进入碱性的肠道崩解释放，应该空腹服用，例如阿司匹林肠溶片就应该空腹服用（指饭前一小时或者饭后两小时），而普通片则由于存在对于胃部的刺激性，一般为饭后30分钟服用。还有些药物，食物可促进其吸收，适合在餐时服用，例如多烯磷脂酰胆碱、头孢呋辛酯片、普萘洛尔等。对于胃部刺激性较强的药物，如铁剂、非甾体抗炎药等，适合饭后服用。还有些促消化药物，如复方消化酶、复方阿嗪米特，一次三次，也应餐后服用。
需要指出的是，“一日三次”，且应尽可能按照间隔8小时使用一次的药物主要是抗菌药物，且绝大部分为时间依赖性抗菌药物，尤其是医嘱为“q8h”时，即严格间隔8小时给药。事实上，时间依赖性抗菌药物，包括β内酰胺类、大环内酯类、磺胺甲噁唑、万古霉素等等，其杀菌、抑菌的效果主要取决于血药浓度高于最低抑菌浓度（MIC）所维持的时间。为了达到有效的血药浓度，需要一日多次给药。
此外，治疗甲亢的丙硫氧嘧啶一般是将每天的总剂量分3次给药，每次给药间隔时间约为8小时。抗癫痫药物，一日三次用药时，也是出于保持血药浓度稳定的考虑，应间隔8小时。事实上，这些药物如果按照一日三餐的时间间隔给药，因为白天可能仅仅间隔4～5小时，可能会导致血药浓度偏高，而晚餐与第二日早餐的间隔时间会长达14个小时左右，有可能导致晨间血药浓度过低，大大影响药效，并增加不良反应的发生和发展。
综上，“一日三次”并不是简单的等同于每间隔8小时给药一次。谨记：
①药物究竟是随三餐服用，还是按照时间间隔8小时给药，需要根据具体的品种来定，有时候甚至于相同药物不同剂型的服用时间点也会不一样。
②事实上，仅有部分药物需要严格按照8小时间隔来给药，大多数药物还是随三餐服用切实可行。
③关于“饭前”、“饭中”还是“饭后”的问题，应综合具体药物和患者的胃肠道功能来个体化考量。
④基于安全考虑，对于患者而言，服药前务必看清、弄懂药品说明书，或咨询专业药师。药学专业知识的普及对于药师而言是应尽的责任。
