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据WHO估计，全球约有2.57亿例慢性乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染者，其中我国所在的西太平洋地区和非洲地区占68%。全球每年约有88.7万人死于HBV感染相关疾病，其中肝硬化占30%，原发性肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）占45%。我国肝硬化和HCC患者中，由HBV感染所致者分别为77%和84%。
慢性乙型肝炎（chronichepatitisB，CHB）指由慢性HBV持续感染6个月以上引起的慢性肝脏炎症性疾病。大多数HBV感染者对自身感染状况知晓率仍较低，导致部分患者就医时已经进展到疾病晚期。因此CHB的早期筛查、诊断及后续的关怀管理是防治的关键环节。我们一起来看看慢性乙型肝炎早期筛查主要检查哪些指标，又具有什么意义？
主要检查为HBV血清学检测：即我们常说的“乙肝两对半”，HBV DNA定量检测：主要用于判断慢性HBV复制水平，可用于抗病毒治疗适应证的选择和疗效判断。
慢性乙型肝炎常规应用抗病毒药物治疗：
1.核苷酸类药物（NAs药物）恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦为首选的NAs药物，可强效抑制病毒复制，改善肝脏炎症，安全性较好，总体的耐药率发生较低，长期应用可显著减低肝硬化并发症和HCC的发生率，减低肝脏相关和全因死亡率。
2.干扰素-α治疗：我国已批准聚乙二醇干扰素（Peg-IFN-α）和普通干扰素（IFN-α）用于治疗CHB，前者仅需1周注射1次，使用更为普遍。干扰素治疗的绝对禁忌证：妊娠或短期内有妊娠计划、精神病史（具有精神分裂症或严重抑郁症等病史）、未控制的癫痫、失代偿期肝硬化、未控制的自身免疫病、严重感染、视网膜疾病、心力衰竭、慢性阻塞性肺炎等基础疾病。相对禁忌证：间质性疾病，既往抑郁病史，未控制的糖尿病、高血压、心脏病。由于干扰素的治疗较复杂，建议就诊专科治疗和管理。
定期监测才能事半功倍，服药期间需要监测治疗疗效、用药依从性以及耐药情况和不良反应。应用NAs类药物患者，建议每3-6个月监测血常规、肝脏生物化学指标、HBV DNA定量和HBV血清学标志物、肝脏硬度值测定；对于无肝硬化者建议每 6 个月 1 次腹部超声检查和 AFP 等，对于有肝硬化者则建议最好每3个月1次；必要时做增强CT或增强MRI以早期发现HCC。服用富马酸替诺福韦酯治疗者，每6-12个月监测1次血磷和肾功能。
防治与健康教育是关键：分为三步预防
1.病因预防，接种乙型肝炎疫苗是预防HBV 感染最有效的预防，包括新生儿乙型肝炎疫苗接种、儿童乙型肝炎疫苗查漏补种、高危人群接种和暴露人群接种。杜绝注射毒品和无防护的高危性行为，预防HBV感染。
2.临床前期的预防，在乙型肝炎的疾病前期，主动就诊、主动筛查及高危人群的筛查和管理，做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。
3.临床期预防，对于肝炎、肝硬化患者通过定期检查、规范治疗，预防或减少肝硬化、肝硬化失代偿及和肝癌等并发症，促进功能康复、减少疾病痛苦，延长寿命、降低病死率，提高患者的生命质量。教育患者戒酒、戒烟、减肥、合理使用其他药物（包括保健药、保肝药等）、良好的生活习惯、合理营养、适当活动等。对 HBV 感染患者进行甲型肝炎抗体、戊型肝炎抗体筛查，如无免疫，建议接受适当的免疫接种，特别是甲型肝炎疫苗接种，预防其他肝炎病毒也是三级预防的重要内容。
（文/复旦大学附属中山医院厦门医院 刘岳金）
