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今年8月，暑假留校实习的小魏同学突然出现发热的症状，尽管体温一度达到39.5°C，但为了不耽误实习，他决定“硬抗”。在按照药物说明书服用了3天复方氨酚烷胺后，发热依然反复不退。在又吃了含对乙酰氨基酚的感冒药后，小魏开始出现腰痛和下肢疼痛的症状。更吓人的是，尿液竟然变成了酱油色！这究竟是怎么一回事呢？
感冒药引发了急性肾损伤，怎么办
同行的同学看到小魏的情况，赶紧将他送到了中山医院急诊。经检查，诊断为急性肾损伤、肝功能衰竭、横纹肌溶解、肺部感染和心功能不全，病情严重，如不及时治疗将有生命危险。
在被收至肾内科后，小魏的血肌酐继续升高至1285μmol/L（正常范围：44μmol/L-115μmol/L），并出现无尿。在肾内科丁小强主任的指导下，治疗团队对他进行了给予水化、碱化尿液、抗感染等治疗，同时肾内科CRRT（连续肾脏替代疗法）团队积极配合，进行床旁血液透析。
由于治疗及时，魏同学的肝功能开始好转，肌酶指标也在逐渐下降，可是肾功能却依然很糟糕，需要尽快肾穿刺活检。徐夏莲副主任医师充分评估肾穿刺风险后，于8月14日顺利为小魏完成肾穿刺。病理报告显示“急性肾小管坏死伴肌红蛋白管型形成”，这意味着肾脏功能有望恢复。于是，肾内科团队根据病理调整了治疗方案。
两周后，小魏的尿量终于恢复正常，血肌酐也慢慢降至144μmol/L。9月18日，恢复健康的小魏顺利出院。这场由感冒药导致的急性肾衰，在经过39天的治疗终于告一段落。
医生表示，此次小魏同学的肾脏功能减退起病急、进展快，短期内进展至肾衰竭，导致急性肾小管坏死，是急性肾损伤最常见类型。通常由于缺血或肾毒性因素所致，多数情况下两者兼而有之。
结合临床特点，他的急性肾小管坏死考虑药物（感冒药）引起的可能大，大量出汗导致药物浓度增加，而发热、感染、横纹肌溶解则进一步加重了病情。
自行用药需谨慎，肝肾损伤可预防
小魏同学可能自己都没有想到，普通的感冒药竟然会导致这么严重的后果。事实上，此次感冒药引起的肾脏损伤并非特例，而罪魁祸首就是感冒药里的“对乙酰氨基酚”。
如果使用不当，便会导致肝、肾损伤。数据显示，有9%的患者过量或长期服用，会出现急性肾损伤或慢性肾脏病。对乙酰氨基酚产生的毒性代谢产物，会引起肾小管上皮细胞损伤，病理主要表现就是急性肾小管坏死。
不过也不用过于担心，急性肾小管坏死多数是可以预防和治疗的。感冒药引起的急性肾损伤大多发生在过量服用药物的情况下，但如果同时有发热、感染等其他问题，正常剂量感冒药也非常容易发生肾功能减退甚至肾衰竭，就像文中的小魏同学。
因此，当需要服用感冒药时，首先不能过量服用，其次需要多饮水、注意休息，如出现腰酸、腰痛、尿量减少时必须及时肾内科就诊。急性肾小管坏死多数为可逆性，只要治疗及时，肾功能可在数周或数月内完全恢复。
明确病理要及时，正确治疗很关键
值得注意的是，由于对乙酰氨基酚也能引起急性间质性肾炎，与急性肾小管坏死的治疗完全不同，因此当发生感冒药相关的急性肾损伤时，需尽快行肾穿刺活检术明确病理，才能及时正确治疗。肾穿刺活检术，是肾科常用的一项检查手段，采用超声引导下穿刺，定位准确、安全性好。
肾脏中大约有100多万个肾单位，而肾穿刺仅采取10-50个肾单位，是极微少的，而且我们的肾脏具有良好的贮备力和修复能力，因此并不会加重对肾脏的损害。
复旦大学附属中山医院肾内科是国家重点学科、211和985重点建设学科、科技部肾脏疾病重大创制新药评价平台、上海市病理质控中心肾脏病理专业组组长单位，拥有上海市肾病透析研究所、上海市肾脏疾病重点实验室。自1981年6月起开展肾穿刺活检，是全国最早开展肾穿刺技术的科室之一，近3年肾穿刺达3600例，其中高难度肾穿刺近1000例，为肾病患者及时精准治疗提供了很大的帮助。
