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肺结节是指在肺部组织中发现的小的异常圆形或卵圆形病灶，通常直径小于3厘米，在影像学上表现为白色圆形图形，三维立体重建图像后表现为直径小于三厘米的类球形图像。肺结节可以是良性的或恶性的，即非癌性或肺癌性。肺结节通常是通过胸部X光、CT扫描或其他影像学检查来发现的，这些方法可以帮助医生确定结节的大小、形状、位置等特征，并进一步评估其性质。
良性肺结节通常是一种非癌性的结构改变，包括肺纤维瘤、肺血管瘤、肺腺瘤、肉芽组织、炎性组织乃至外界吸入的一些无机物等。多数良性结节一旦形成就持续存在，很少发生缩小或者增大的变化，这些结节通常是无症状的，不会对身体健康产生严重风险，但在某些情况下可能需要定期随访以确保它们没有发展成恶性病变。
恶性肺结节通常是肺癌的病灶。肺癌是最常见的致死性癌症之一，早期发现和治疗肺癌非常重要。恶性肺结节有时可能是原发性肺癌的早期病灶，也可能是转移性肿瘤的病灶，这意味着癌细胞从其他部位进入肺部。
对于发现的肺结节，医生通常会根据结节的特征来评估其性质。一些指标可能包括结节的大小、形状、密度、边缘特征等。除了影像学检查外，医生还可能会通过进一步的检查，如组织活检或细胞学检查，来确定结节的良恶性。
肺结节是在肺部组织中发现的小的异常圆形或卵圆形影像，可能是良性的或恶性的。早期发现和诊断是治疗肺癌的关键，因此对于发现肺结节的个体应及时就医并进行进一步评估和治疗。
肺部结节手术（Pulmonary Nodule Surgery）是一种治疗肺部结节的常见手术方法。对于肺部结节患者来说，有几个关于手术的知识点必须要了解，下面简单介绍一下。
1、什么时机做手术最好
任何一个结节患者在做手术是都面临一个两难问题，因为肺CT无法百分之一百的判断结节的性质，理论上讲每一个结节手术都有把良性当成恶性误切的可能性，好的医生误切的概率低，但没有哪一个外科医生敢保证一辈子没有切错的情况，基于此如何把握手术的时机非常重要，切早了怕切错，切完了怕耽误，经验上讲，特别倾向于肺癌的结节越早切越好，有恶性特征，但恶性特征不强烈的小结节可以等待结节增大后切除，因为增大这个行为本身可以提示结节恶性的可能性，可以降低误切的可能性。
另外，结节处于微浸润阶段被切除最划算，因为它和原位癌一样百分之一百可以根治，但已经处于有转移风险的前夜，发展下去就有可能变成浸润性癌症，有不可根治的风险。
2、微创不是切得小，只是表皮伤口小
多数人被微创这个词迷惑了，认为切结节只是切结节本身，其实微创只是表面伤口切的小。以前没有微创手术器械时，肺部手术必须沿着肋骨切一条口子，把肋骨之间的缝隙拉开，甚至取掉一节肋骨，手伸进胸腔直视着肺部开刀，现在有了微创手术方式，只需在腋窝下方的季肋区切一个很小的口子，把细长的手术器械伸进去进行手术就行，手术器械前段按着摄像头，可以看着闭路电视看放大几倍的视野开刀，更加精准细腻。
但外表伤口小不代表里面切得小，其实无论是切大口子还是微创的小口子，里面切除的肺是差不多大小的，如果结节倾向于恶性，手术必须要扩大切除，常常五六毫米的结节要切除八九厘米甚至十几厘米的肺，否则有可能切不干净或者残肺伤口长不愈合。
3、肺结节手术后需要进一步治疗吗？
按照国际指南对于肺部结节手术的共识来看，小于3cm的肺部结节，如果没有任何其他部位的侵犯和转移的话，术后是可以不做任何治疗的，尤其是原位癌和微浸润肺癌，由于是百分之一百根治，所以手术后不需要做检测，也不需要进一步的用药。但有一些医生认为有危险因素的患者最好酌情进行化疗或者靶向治疗。这些危险因素主要体现在病理报告上，比如说微乳头占比比例较高，有气腔内播散，有神经或者胸膜侵犯，这些情况的术后复发率高一些，所以某些医生主张这种情况术后进行化疗或者靶向治疗以降低复发率。但这并没有足够的数据来支撑这一结论。
4、手术后再长结节是恶性的吗？
有不少人手术后不久又长出来新的结节，这个时候就会犯嘀咕，是不是结节没切干净，又或者是术后复发了，其实大部分情况，肺部手术后短期内长出来的新结节大部分是良性的，因为手术会降低免疫力，手术过程中全麻要气管插管，可能会有少量的细菌进入肺内造成微小感染灶，另外手术后肺部结构的改变导致肺部挤压也有可能产生类似结节的病灶，但总体来说，术后短期生出来的结节偏向于良性，多数术后复发长出来的恶性结节要比较长的时间才能长出来。
手术后还有一些注意事项和一些并发症需要了解。
一、术后护理
1.观察伤口：手术后需密切观察伤口，及时发现伤口出血、感染等情况。保持伤口干燥、清洁，并更换干净的敷料。
2.呼吸康复：根据医生建议，进行规范的呼吸锻炼，如深呼吸、咳嗽等，以防止肺部感染和肺不张。
3.防止劳损：手术后应避免剧烈活动和重体力劳动，以免影响伤口愈合。
4.饮食调理：合理摄入高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增加免疫力，促进身体康复。
5.心理护理：手术后可能会出现焦虑、恐惧等负面情绪，建议与家人、朋友交流，寻求专业心理辅导帮助。
二、药物使用
1.抗生素：手术后可能会使用抗生素预防感染，患者需按照医嘱规定完成整个疗程。
2.止痛药：手术后可能会有一定的疼痛感，可以适量使用止痛药物缓解疼痛。
3.抗凝药物：如果患者术前正在使用抗凝药物，术后需根据医生建议调整用药剂量和时间。
三、远期随访
1.定期复查：手术后需要根据医生的要求定期进行复查，包括胸部CT、X光等，以及肿瘤标志物检测等。如发现异常情况，应及时就医。
2.生活方式调整：手术后需要改善生活方式，健康饮食、适度运动、戒烟限酒，以降低癌症复发风险。
3.心理支持：手术后可能会带来心理压力和焦虑，建议患者积极参加心理支持小组或寻求专业心理咨询。
四、并发症及注意事项
1.出血：手术后可能出现伤口出血，患者需密切观察伤口情况，如出现大量出血应及时就医。
2.感染：手术后会有一定感染风险，如发热、胸痛、咳嗽等症状应及时就医。
3.肺不张：手术后可能会出现肺不张，患者需要积极参与呼吸锻炼，以促进肺功能恢复。
4.肺栓塞：手术后可能会发生肺栓塞，患者需留意胸痛、呼吸困难等症状，如有异常应及时就医。
手术是治疗肺部结节的重要方法之一，但术后恢复也需要患者积极配合。以上仅是一些建议，具体注意事项还需根据医生的建议进行操作。望患者能够了解手术后的护理及注意事项，并与医生保持良好的沟通，争取更好的康复效果。
（作者系上海市肺科医院胸外科副主任医师刘明）
